Ішемічний інсульт у жінок молодого віку на тлі прийому оральних контрацептивів

Анотація

Комбіновані оральні контрацептиви (ОК) – це жіночі гормональні препарати, які містять естроген і прогестерон. Вони доступні вже понад 50 років, і значення цього винаходу важко переоцінити. На сьогодні їх застосовують понад 100 млн жінок, а в Західній Європі та США близько 80% представниць фертильного віку можна вважати такими, що коли-небудь приймали їх. Однак застосування ОК, як і будь-яких гормональних засобів, пов’язане з ризиком розвитку ускладнень. Одним із найтяжчих є ішемічний інсульт.
Естрогени – це група стероїдних гормонів, які природно синтезуються в яєчниках та існують у трьох формах: естрон, естрадіол та естріол. Встановлено, що естрогени, зв’язуючись із рецепторами, розташованими в різних тканинах, зокрема в паренхімі головного мозку, можуть чинити не лише позитивний ефект. Вплив естрогену на структуру судинної стінки чинить потенційно шкідливий ефект: протромботичний та прозапальний. Це відбувається внаслідок стимуляції росту ендотеліальних клітин та інгібування проліферації клітин гладких м’язів, що призводить до потовщення та зменшення еластичності стінки кровоносних судин.
Мета дослідження: аналіз впливу застосування ОК на тяжкість перебігу ішемічного інсульту у жінок молодого віку.
Матеріали та методи. На базі відділення цереброваскулярної патології Комунального некомерційного підприємства «Свято-Михайлівська клінічна лікарня м. Києва» у період 2017–2024 рр. було обстежено 45 жінок віком від 19 до 35 років (середній вік – 27,2 ± 1,6 року) в гострому періоді мозкового ішемічного інсульту. Пацієнток розподілено на дві групи: І група – 30 жінок, які приймали ОК, та ІІ група (контрольна) – 15 учасниць без анамнезу застосовування ОК. На момент госпіталізації всі пацієнтки І групи приймали ОК в дозуванні не більше 3 мг естрогену на добу та 3 мг прогестагенів. Тривалість прийому ОК в середньому становила від 6 міс. до 1 року. Лише в однієї пацієнтки в анамнезі була відміна застосування ОК за 3 міс. до госпіталізації. Вираженість неврологічного дефіциту оцінювали за шкалою National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).
Результати. У 15 (50,5%) пацієнток І групи виявлено такі фактори ризику ішемічного інсульту: у 2 (6,6%) – вроджена вада серця (відкрите овальне вікно розміром до 2,5 мм); у 4 (13,3%) – активне куріння (не менше 10 сигарет на добу); у 2 (6,6%) – підвищені рівні загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності, тригліцеридів, індексу атерогенності; у 2 (6,6%) – артеріальний тиск на момент госпіталізації вище ніж 140/90 мм рт. ст., але не більше 150/90 мм рт. ст., без встановленого діагнозу артеріальної гіпертензії (АГ) в анамнезі; у 4 (13,3%) – мігрень без аури; в 1 (3,3%) – фібриляція передсердь, ще в 1 (3,3%) – ожиріння. Атеросклеротичного ураження брахіоцефальних судин, ішемічної хвороби серця (ІХС), цукрового діабету (ЦД) в І групі не зафіксовано.
У ІІ групі 12 (80,3%) пацієнток мали такі фактори ризику: у 10 (66,6%) – АГ; у 7 (46,6%) – атеросклероз із дисліпідемією; у 5 (33,3%) – ІХС; у 5 (33,3%) – фібриляція передсердь; у 2 (13,3%) – ЦД; у 4 (26,6%) – ожиріння; у 5 (33,3%) – куріння в анамнезі. Вроджених вад серця та мігрені в анамнезі пацієнток ІІ групи не виявлено.
За шкалою NIHSS відзначалося вірогідне збільшення неврологічного дефіциту: у І групі – 12,1 ± 2,3 бала, що відповідає інсульту середнього ступеня тяжкості; у ІІ групі – 4,3 ± 3,6 бала, що свідчить про легкий інсульт (р < 0,05).
Висновки. Застосування ОК у жінок молодого віку за наявності таких факторів ризику, як АГ, дисліпідемія, ожиріння, куріння, фібриляція передсердь, відкрите овальне вікно, мігрень, впливає на тяжкість перебігу ішемічного інсульту.