Роль еноксапарину в запобіганні утраті плода, пов’язаній з інфекцією статевих органів (бактеріальний вагіноз і цитомегаловірус)
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
Утрата плода є однією з найважливіших проблем, пов’язаних зі здоров’ям жінки, що суттєво впливає на її психологічний стан. Це явище має різні причини виникнення, тому не існує універсального методу діагностики та лікування.
Мета дослідження: оцінка ефективності застосування еноксапарину під час вагітності в жінок із рецидивами утрати плода, пов’язаних з інфекцією статевих органів.
Матеріали та методи. У перехресне дослідження включено 205 вагітних жінок з утратою плода в анамнезі, які перебували в стаціонарі з 1 січня 2022 р. до 31 жовтня 2023 р. Серологічне дослідження для визначення рівнів IgG та IgM до цитомегаловірусу (ЦМВ) проводили за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА). Для діагностики бактеріального вагінозу проводили мікроскопічне дослідження вагінальних виділень. Також оцінювали рівень фібриногену. Еноксапарин (низькомолекулярний гепарин, НМГ) призначали усім інфікованим пацієнткам.
Результати. Встановлено, що найбільшу частку досліджуваних становили жінки віком 21–25 років, 70,65% пацієнток проживали в сільській місцевості. Серед 205 жінок із втратою плода в анамнезі у 81% було діагностовано бактеріальний вагіноз і цитомегаловірусну (ЦМВ)-інфекцію, а 19% не мали інфекційних захворювань. 95,8% пацієнток із ЦМВ-інфекцією та бактеріальним вагінозом позитивно відповіли на терапію еноксапарином, що проявлялося нормалізацією рівня фібриногену й сприятливим перебігом вагітності. Водночас у 4,19% жінок не було належної відповіді на лікування, що асоціювалося з нижчим рівнем фібриногену.
Висновки. Наявність інфекційного процесу зумовлює підвищення рівня запальних цитокінів у плаценті, що може призводити до утворення тромбів, атеросклеротичних змін із підвищеними факторами згортання крові або без них, зокрема фібриногену, що зменшують транспорт крові до плода. Це, своєю чергою, може призводити до викидня, прееклампсії та передчасних пологів. Еноксапарин є безпечним та ефективним засобом для запобігання утраті плода у вагітних жінок з інфекційними захворюваннями статевих органів. Крім того, він сприяє зниженню частоти втрат плода. Однак досліджень щодо ефективності та безпеки еноксапарину для профілактики тромбоемболічних ускладнень і тромбозу наразі недостатньо, що потребує подальших наукових спостережень.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Latin American Center for Perinatology. PERINATAL INFECTIONS Transmitted by the mother to her infant educational material for health personnel: Scientific Publication CLAP/SMR 1567. CLAP/SMR [Internet]. Pan American Health Organization; World Health Organization – PAHO/WHO; 2008. 59 p. Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/49417.
Giakoumelou S, Wheelhouse N, Cuschieri K, Entrican G, Howie SE, Horne AW. The role of infection in miscarriage. Hum Reprod Update. 2016;22(1):116-33. doi: 10.1093/humupd/dmv041.
Ebina Y, Minematsu T, Morioka I, Deguchi M, Tairaku S, Tanimura K, et al. Rapid increase in the serum Cytomegalovirus IgG avidity index in women with a congenitally infected fetus. J Clin Virol. 2015;66:44-7. doi: 10.1016/j.jcv.2015.03.002.
Alwaily ER, Flaih MH, Abood MS, Hussein KR. Determination of fungal and parasitic infections caused vaginitis: molecular identification of Candida parapsilosis in Al-Nasiriyah city, Iraq. Baghdad Sci J. 2023;20(3):778-86. doi: 10.21123/bsj.2022.6744.
Birth Injury Help Center. Bacterial Vaginosis While Pregnant [Internet]. Birth Injury Help Center. 2023. Available from: https://www.birthinjuryhelpcenter.org/birth-injuries/prenatal-problems/bacterial-vaginosis/.
Tomita S. Postpartum ovarian vein thrombosis associated with lower urinary tract infection and vaginitis. Gynecol Obstet OBOA. 2017;1(1):102. doi: 10.29011/2577-2236/100002.
Onosakponome EO, Abah AE, Wogu M. Toxoplasmosis in pregnant women and non-pregnant female volunteers in Port Harcourt, Rivers State, Nigeria. Int J Infect. 2021;8(2):e110598. doi: 10.5812/iji.110598.
Ahmed ZA, Idan EM, Ardalan NM. Role of IL-37 and Dectin-1 during toxoplasmosis. Baghdad Sci J. 2023;20(3):746-54. doi: 10.21123/bsj.2022.7618.
Al-Hassnawi AT, Al-Morshidy KA, Al-Harbi NY. Milk tumor necrosis factor alpha and interleukin-1beta among Toxoplasma gondii-free and infected women. Baghdad Sci J. 2022;19(1):1-6. doi: 10.21123/bsj.2022.19.1.0001.
Turkey EF, Hamad AG, AL-Mansoori AK. The association of prothrombin gene mutations and cytomegalovirus infection with abortion among Iraqi women. Baghdad Sci J. 2022;19(4):768-74. doi: 10.21123/bsj.2022.19.4.0768.
Wilson RD. Acute perinatal infection and the evidenced-based risk of intrauterine diagnostic testing: a structured review. Fetal Diagn Ther. 2020;47(9):653-64. doi: 10.1159/000508042.
Kamatani K, Kenzaka T, Sugimoto R, Kumabe A, Kitao A, Akita H. Multiple thrombosis associated with cytomegalovirus enterocolitis in an immunocompetent patient: a case report. BMC Infect Dis. 2021;21(1):530. doi: 10.1186/s12879-021-06230-4.
Sherman S, Eytan O, Justo D. Thrombosis associated with acute cytomegalovirus infection: a narrative review. Arch Med Sci. 2014;10(6):1186-90. doi: 10.5114/aoms.2014.47828.
Abduljalil Alsaad RK. Facts and fictions about Toxoplasma gondii in women of Misan Province. Med J Babylon. 2023;20:188-93.
Abdullah AM, Merza NS, Merza AS. Detection of Toxoplasma gondii oocysts in contaminated soils using polymerase chain reaction analysis in Duhok City Iraq. Med J Babylon. 2022;19:271-4.
Hannun P, Hannun W, Yoo HH, Resende L. Like father, like son: pulmonary thromboembolism due to inflammatory or hereditary condition? Two case reports. World J Respirol. 2021;11(1):1-17.
Bleker SM, Buchmüller A, Chau-
leur C, Ní Áinle F, Donnelly J, Verhamme P, et al. Low-molecular-weight heparin to prevent recurrent venous thromboembolism in pregnancy: rationale and design of the Highlow study, a randomised trial of two doses. Thromb Res. 2016;144:62-8. doi: 10.1016/j.thromres.2016.06.001.
AL-Hajjar QN, Al-Mousawi HT. Immunological and molecular diagnosis of cytomegalovirus infection between aborted & pregnant women in Babylon City. Baghdad Sci J. 2021;18(2):202. doi: 10.21123/bsj.2021.
Mhandire D, Rowland-Jones S, Mhandire K, Kaba M, Dandara C. Epidemiology of Cytomegalovirus among pregnant women in Africa. J Infect Dev Ctries. 2019;13(10):865-76. doi: 10.3855/jidc.11373.
Leruez-Ville M, Foulon I, Pass R, Ville Y. Cytomegalovirus infection during pregnancy: state of the science. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(3):330-49. doi: 10.1016/j.ajog.2020.02.018.
Auriti C, Bucci S, De Rose DU, Coltella L, Santisi A, Martini L, et al. Maternal-fetal infections (Cytomegalovirus, Toxoplasma, Syphilis): short-term and long-term neurodevelopmental outcomes in children infected and uninfected at birth. Pathogens. 2022;11(11):1278. doi: 10.3390/pathogens11111278.
Mahmood HM, Al-Moayad HA. Association between zinc level and prelabour rupture of membranes. Med J Babylon. 2022;19:367-71.
Naddeo F, Passos-Castilho AM, Granato C. Cytomegalovirus infection in pregnancy. J Bras Patol Med Lab. 2015;51(5):310-4.
Rinaldi F, Lissandrin R, Mojoli F, Baldanti F, Brunetti E, Pascarella M, et al. Acute cytomegalovirus infection as a cause of venous thromboembolism. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2014;6(1):e2014041. doi: 10.4084/MJHID.2014.041.
D’Ippolito S, Ortiz AS, Veglia M, Tersigni C, Di Simone N. Low molecular weight heparin in obstetric care: a review of the literature. Reprod Sci. 2011;18(7):602-13. doi: 10.1177/1933719111404612.
Jacobson B, Rambiritch V, Paek D, Sayre T, Naidoo P, Shan J, et al. Safety and efficacy of enoxaparin in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Adv Ther. 2020;37(1):27-40. doi: 10.1007/s12325-019-01124-z.
Levina J, Sri W. The role of fibrinogen on abortion incidence in pregnant women with toxoplasmosis. Indonesian J Infect Dis. 2023;9(1):34-44.
Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, Veenstra DL, Prabulos AM, Vandvik PO. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2):e691-736. doi: 10.1378/chest.11-2300.
Makino A, Sugiura-Ogasawara M. Anticoagulant therapy and pregnancy. Reprod Med Biol. 2008;7(1):1-10. doi: 10.1111/j.1447-0578.2007.00195.x.
Girardi G, Redecha P, Salmon JE. Heparin prevents antiphospholipid antibody-
induced fetal loss by inhibiting complement activation. Nat Med. 2004;10(11):1222-6. doi: 10.1038/nm1121.
Hills FA, Abrahams VM, González-Timón B, Francis J, Cloke B, Hinkson L, et al. Heparin prevents programmed cell death in human trophoblast. Mol Hum Reprod. 2006;12(4):237-43. doi: 10.1093/molehr/gal026.
Yapar Eyi EG, Altuğ N. Aortic arch thrombosis associated with fetal cytome-
galovirus viremia. AJP Rep. 2019;9(1):e23-6. doi: 10.1055/s-0038-1675631.
Xu J, Tang Y, Peng B, Zhang WH, Wang X. Effect of low-molecular-weight heparin on placenta-mediated fetal growth restriction in a tertiary referral hospital: a 7-year retrospective cohort study. Int J Gynae-
col Obstet. 2024;165(1):220-8. doi: 10.1002/ijgo.15098.
Hertz-Picciotto I, Hopenhayn-Rich C,
Golub M, Hooper K. The risks and benefits of taking aspirin during pregnancy. Epidemiol Rev. 1990;12:108-48. doi: 10.1093/oxfordjournals.epirev.a036049.
Shim YK, Kim N. Nonsteroidal anti-inflammatory drug and aspirin-induced peptic ulcer disease. Korean J Gastroenterol. 2016;67(6):300-12. doi: 10.4166/kjg.2016.67.6.300.
Dias ATB, Modesto TB, Oliveira SA. Effectiveness of the use of low molecular heparin in patients with repetition abortion history: systematic review and meta-analysis. JBRA Assist Reprod. 2021;25(1):10-27. doi: 10.5935/1518-0557.20200042.
Allison JL, Sherwood RS, Schust DJ. Management of first trimester pregnancy loss can be safely moved into the office. Rev Obstet Gynecol. 2011;4(1):5-14.
Hadijanto B. Perdarahan pada kehamilan muda. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2017. 9 p.
Kelkar AH, Jacob KS, Yousif EB, Farrell JJ. Venous thromboembolism related to cytomegalovirus infection: a case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2017;96(51):e9336. doi: 10.1097/MD.0000000000009336.
ESHRE Early Pregnancy Guideline Development Group. Guideline on the management of recurrent pregnancy loss [Internet]. Strombeek-Bever: ESHRE; 2017. 154 p. Available from: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss.aspx.
Korchynska О, Baloga O. The experience of pregnancy management by suspicion of fetal intrauterine infection in Ukraine and other countries. Reprod Health Woman. 2021;(7-8):28-33. doi: 10.30841/2708-8731.7-8.2021.250828.
Zhylka NY, Pedachenko NY, Shcherbinska OS, Gruzieva TS, Pakharenko LV. Improvement of the health services for the prevention of HIV transmission from mother to child at the level of primary health care. Wiad Lek. 2022;75(10):2507-13. doi: 10.36740/WLek202210136.