Клініко-діагностичні ознаки доброякісної патології ендометрія у пацієнток у постменопаузі
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
Мета дослідження: вивчення клініко-діагностичних особливостей доброякісних захворювань ендометрія у жінок у постменопаузі.
Матеріали та методи. Обстежено 64 жінки у постменопаузі з різним ступенем тяжкості постменопаузальних вагінальних кровотеч. У всіх пацієнток проведено клінічне, рентгенологічне, лабораторне та гістологічне дослідження ендометрія, оцінювали дані репродуктивного анамнезу та показники індексу маси тіла. З них у 33 жінок діагностовано комплексну гіперплазію ендометрія без атипії, у 16 – поліп ендометрія і у 15 жінок – гіперплазію з атипією.
Проводили рутинне гінекологічне обстеження, що включало огляд органів черевної порожнини і малого таза, трансвагінальне ультразвукове обстеження для визначення об’єму матки та яєчників, а також товщини ендометрія. Пацієнткам, включеним до дослідження, за показаннями виконували комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію.
Усім жінкам із патологією ендометрія проводили біопсію ендометрія стандартним методом дилатації та вишкрібання або Pipelle-біопсію з подальшим гістологічним дослідженням отриманого матеріалу. У сироватці крові визначали концентрації фолікулостимулювального гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), дегідроепіандростерон-сульфату (ДГЕА-С), естрадіолу, естрону, прогестерону, пролактину і тестостерону.
Результати. Підтверджено, що у 87,5% випадків гіперплазія ендометрія проявляється вагінальними кровотечами. Товщина ендометрія в обстежених коливалася від 14,1±1,6 мм у пацієнток з атиповою гіперплазією ендометрія до 21,3±4,8 мм у пацієнток з комплексною гіперплазією ендометрія без атипії.
Дослідження гормонального фону крові продемонструвало, що у пацієнток з гіперплазією ендометрія у постменопаузі знижені рівень ФСГ, співвідношення ЛГ/ФСГ, концентрація естрадіолу, тестостерону за достовірно високих значень пролактину, ДГЕА-С та естрону. У постменопаузальний період гіперплазія розвивалася у 10% випадків за наявності кровотеч, а у 86,2% випадків відзначено незначні кров’янисті виділення.
Висновки. Результати дослідження свідчать про те, що високий індекс маси тіла, численні штучні аборти, високі рівні естрону, ДГЕА-С і пролактину у крові, а також збільшена товщина ендометрія впливають на частоту розвитку гіперплазії ендометрія у жінок у постменопаузальний період.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Reed SD, Newton KM, Clinton WL, Epplein M, Garcia R, Allison K, et al. Incidence of endometrial hyperplasia. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(6):678.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2009.02.032.
Singh G, Cue L, Puckett Y. Endometrial Hyperplasia [Internet]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560693/.
Contreras NA, Sabadell J, Verdaguer P, Julià C, Fernández-Montolí ME. Fertility-Sparing Approaches in Atypical Endometrial Hyperplasia and Endometrial Cancer Patients: Current Evidence and Future Directions. Int J Mol Sci. 2022;23(5):2531. doi: 10.3390/ijms23052531.
Parkash V, Fadare O, Tornos C, McCluggage WG. Committee Opinion No. 631: Endometrial Intraepithelial Neoplasia. Obstet Gynecol. 2015;126(4):897.
Sanderson PA, Critchley HO, Williams AR, Arends MJ, Saunders PT. New concepts for an old problem: the diagnosis of endometrial hyperplasia. Hum Reprod Update. 2017;23(2):232-54. doi: 10.1093/humupd/dmw042.
Sherman ME. Theories of endometrial carcinogenesis: a multidisciplinary approach. Mod Pathol. 2000;13(3):295-308. doi: 10.1038/modpathol.3880051.
van der Meer AC, Hanna LS. Development of endometrioid adenocarcinoma despite Levonorgestrel-releasing intrauterine system: a case report with discussion and review of the RCOG/BSGE Guideline on the Management of Endometrial Hyperplasia. Clin Obes. 2017;7(1):54-7. doi: 10.1111/cob.1 2168.
Daud S, Jalil SS, Griffin M, Ewies AA. Endometrial hyperplasia - the dilemma of management remains: a retrospective observational study of 280 women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;159(1):172-5. doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.06.023.
Nieman KM, Romero IL, Van Houten B, Lengyel E. Adipose tissue and adipocytes support tumorigenesis and metastasis. Biochim Biophys Acta. 2013;1831(10):1533-41. doi: 10.1016/j.bbalip.2013.02.010.
Zhang Q, Shen Q, Celestino J, Milam MR, Westin SN, Lacour RA, et al. Enhanced estrogen-induced proliferation in obese rat endometrium. Am J Obstet Gynecol. 2009;200:186.e1-8.
Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of “untreated” hyperplasia in 170 patients. Cancer. 1985;56(2):403-12. doi: 10.1002/1097-0142(19850715)56:2<403:: aid-cncr2 820560233>3.0.co;2-x.
Montgomery BE, Daum GS, Dunton CJ. Endometrial hyperplasia: a review. Obstet Gynecol Surv. 2004;59(5):368-78. doi: 10.1097/00006254-200405000-00025.
Ring KL, Mills AM, Modesitt SC. Endometrial Hyperplasia. Obstet Gynecol. 2022;140(6):1061-75. doi: 10.1097/AOG.0000000000004989.
Nees LK, Heublein S, Steinmacher S, Juhasz-Böss I, Brucker S, Tempfer CB, et al. Endometrial hyperplasia as a risk factor of endometrial cancer. Arch Gynecol Obstet. 2022;306(2):407-21. doi: 10.1007/s00404-021-06380-5.
Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. Risk of complex and atypical endometrial hyperplasia in relation to anthropometric measures and reproductive history. Am J Epidemiol. 2008;168(6):563-70. doi: 10.1093/aje/kwn168.
Zhao F, Dong D, Du H, Guo Y, Su X, Wang Z, et al. Diagnosis of endometrium hyperplasia and screening of endometrial intraepithelial neoplasia in histopathological images using a global-to-local multi-scale convolutional neural network. Comput Methods Programs Biomed. 2022;221:106906. doi: 10.1016/j.cmpb.2022.106906.
Clarke MA, Long BJ, Del Mar MA, Arbyn M, Bakkum-Gamez JN, Wentzensen N. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018;178(9):1210-22.
Jo HC, Baek JC, Park JE, Park JK, Cho IA, Choi WJ, et al. Clinicopathologic Characteristics and Causes of Postmenopausal Bleeding in Older Patients. Ann Geriatr Med Res. 2018;22(4):189-93.
Sung S, Carlson K, Abramovitz A. Postmenopausal Bleeding [Internet]. In: StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/.
Carugno J. Clinical management of vaginal bleeding in postmenopausal women. Climacteric. 2020;23(4):343-9. doi: 10.1080/13697137.2020.173 9642.
Clarke MA, Long BJ, Sherman ME, Lemens MA, Podratz KC, Hopkins MR, et al. Risk assessment of endometrial cancer and endometrial intraepithelial neoplasia in women with abnormal bleeding and implications for clinical management algorithms. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(4):549.e1-549.e13. doi: 10.1016/j.ajog.2020.03.032.
Jo HC, Baek JC, Park JE, Park JK, Cho IA, Choi WJ, et al. Clinicopathologic Characteristics and Causes of Postmenopausal Bleeding in Older Patients. Ann Geriatr Med Res. 2018;22(4):189-93. doi: 10.4235/agmr.18.0042.
Polishchuk TP. Prevention of relapses in postmenopausal women with benign endometrial pathology. Women Reprod Health. 2020;3(3):24-7. doi: 10.30841/2708-8731.3.2020.215008.
Semenyuk AO. Management tactics of women of reproductive age with hyperplastic processes of the endometrium against the background of excess body weight. Women’s Reprod Health. 2020;3(3):28-31. doi: 10.30841/2708-8731.3.2020.215009.
Krut SW, Zemlyana NA. Clinical anamnestic and immunoenzymatic predictors of recurrence of endometrial hyperplastic processes in combination with uterine myoma. Women’s Reprod Health. 2020;5(5):48-52. doi: 10.30841/2708-8731.5.2021.224498.
Wang Y, Nisenblat V, Tao L, Zhang X, Li H, Ma C. Combined estrogen-progestin pill is a safe and effective option for endometrial hyperplasia without atypia: a three-year single center experience. J Gynecol Oncol. 2019;30(3):e49. doi: 10.3802/jgo.2019.30.e49.
Ghoubara A, Emovon E, Sundar S, Ewies A. Thickened endometrium in asymptomatic postmenopausal women - determining an optimum threshold for prediction of atypical hyperplasia and cancer. J Obstet Gynaecol. 2018;38(8):1146-9. doi: 10.1080/01443615.2018.1458081.
Benyuk V, Honcharenko V, Kravchenko Yu, Kalenska O, Astaneg NA. Modern aspects of etiology and pathogenesis of endometrial hyperplastic processes. Women’s Reprod Health. 2021;(4):7-18. doi: 10.30841/2708-8731.4.2021.238156.
Garashova MA. Pathogenetic mechanisms, clinical manifestation and modern methods of diagnostics of genital tumors in the postmenopause [abstract]. Baku: Azerbaijan Medical University; 2022. 56 p.