Фармакологічна корекція імунологічних порушень у жінок перименопаузального віку з рецидивною цервікальною інтраепітеліальною неоплазією, асоційованою з папіломавірусною інфекцією

Анотація

Незважаючи на успіхи, досягнуті в реалізації скринінгових програм і лікуванні захворювань, спричинених папіломавірусною інфекцією (ПВІ), частота цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (cervical intraepithelial neoplasia – CIN) середнього та високого ступенів, асоційованої з вірусом папіломи людини високого канцерогенного ризику (ВПЛ ВКР), становить від 9 до 21%.
Вагінальний дисбіоз, розвиток імунодефіцитних станів на тлі тривалої персистенції ВПЛ потребує застосування ефективної імуномодулювальної та противірусної терапії перед оперативним лікуванням шийки матки у жінок перименопаузального віку з рецидивною CIN II.
Мета дослідження: оцінювання ефективності противірусної та імуномодулювальної терапії шляхом визначення стану вагінального біоценозу, імунологічного статусу і папіломавірусного навантаження слизової оболонки шийки матки перед оперативним лікуванням у жінок перименопаузального віку з рецидивною CIN II.
Матеріали та методи. Проведено проспективне дослідження у 98 жінок віком від 40 до 55 років. З них до основної групи увійшли 60 пацієнток з морфологічно верифікованою рецидивною CIN II, асоційованою з ВПЛ ВКР; до групи контролю – 38 жінок з негативними результатами ВПЛ-тестування, без тяжкої гінекологічної та соматичної патології. В основній групі перорально застосовували комплекс, у складі якого купаж рослинних екстрактів трави щучки дернистої (Deschampsia caespitosa), трави війника наземного (Calamagrostis epigeios), трави ехінацеї пурпурової (Echinaceae purpureae).
Досліджено вагінальний біоценоз за критеріями Хей–Айсон та імунологічний статус обстежуваних жінок твердофазним імуноферментним методом з визначенням антитіл класу IgG, IgM, IgA у сироватці крові та цервікальному слизі, рівнів інтерлейкіну-1β (IL-1β), інтерферонів альфа (ІФН-α), гамма (ІФН-γ), фактора некрозу пухлини-α (ФНП-α); кількісно оцінено ДНК ВПЛ ВКР у слизовій оболонці шийки матки методом PCR in Real Тime. Дослідження проведені до та після застосованої терапії.
Результати. Вивчення вагінального вмісту виявило наявність бактеріального вагінозу у 65,0% пацієнток основної групи, частота якого у результаті проведеного лікування знизилась у 2 рази; кількість жінок з проміжним типом вагінального вмісту збільшилась у 2,8 раза (51,7%), з нормоценозом – у 2,5 раза. Зафіксовано порушення у системах клітинного і гуморального імунітету.
Після лікування відзначали підвищення вірусного навантаження категорії значущого «порогового» (3–5 lg) в 1,25 раза, з показниками категорії порогу прогресії «вище» (>5 lg) – у 2,3 раза, що відображає природний кліренс ВПЛ. Прямого кореляційного взаємозв’язку між активністю вірусного навантаження і ступенем CIN та позитивних морфологічних змін щодо регресії інтраепітеліальних уражень шийки матки не визначено.
Висновки. Застосування комплексу, у складі якого купаж рослинних екстрактів трави щучки дернистої (Deschampsia caespitosa), трави війника наземного (Calamagrostis epigeios), трави ехінацеї пурпурової (Echinaceae purpureae) покращує стан вагінального біоценозу, показники клітинної і гуморальної ланок імунітету, сприяє елімінації ВПЛ, має адекватну безпеку і переносимість, що визначає доцільність його використання у комплексному застосуванні при лікуванні цервікальних інтраепітеліальних неоплазій на підготовчому етапі перед хірургічним втручанням та у післяопераційний період з метою профілактики ускладнень і рецидивів.