Застосування епідуральної аналгезії в акушерських стаціонарах України та її альтернатива

Анотація

Епідуральна аналгезія (ЕА) забезпечує найбільш ефективне знеболювання пологів, проте вона значно впливає на процес пологів, тому з’ясування справжньої частоти несприятливих наслідків у разі проведення ЕА під час вагінальних пологів є актуальним.
Мета дослідження: встановлення частоти використання ЕА у родопомічних закладах охорони здоров’я України, визначення зв’язку між розвитком несприятливих перинатальних наслідків у жінок з вагінальними пологами та застосуванням у них ЕА і впровадження альтернативних методів знеболювання вагінальних пологів.
Матеріали та методи. Частоту несприятливих наслідків проаналізовано у групі жінок, у яких відбулись вагінальні пологи та яким не застосовували ЕА (n=27 503), і у групі жінок із вагінальними пологами, яким проведено ЕА (n=22 214). Досліджували частоту застосування ЕА при вагінальних пологах у 2023 р. – під час передчасних пологів у терміні 22–25 тиж вагітності, 26–32 тиж та 32–37 тиж, при прееклампсії, цукровому діабеті, сідничному передлежанні плода, за наявності рубця на матці.
Інформаційною базою слугували дані медичних записів електронної системи охорони здоров’я жінок, які мали вагінальні пологи упродовж 2023 р. Застосовано бібліосемантичний, аналітичний, епідеміологічний, статистичний та концептуальний методи дослідження.
Результати. Використання ЕА є доволі поширеним методом знеболювання пологів в Україні. ЕА під час пологів достовірно збільшує шанси жінки мати затяжні пологи (відношення шансів (ВШ) 4,71; р<0,001), слабкість пологової діяльності (ВШ 3,52; р<0,001), стимуляцію пологів (ВШ 2,36; р<0,001), інструментальні вагінальні пологи (ВШ 2,76; р<0,001), розрив промежини ІІ ст. (ВШ 1,24; р<0,001), розрив шийки матки (ВШ 1,15; р=0,011), розрив піхви (ВШ 1,17; р<0,001), епізіотомію (ВШ 1,71; р<0,001), затримку відокремлення плаценти (ВШ 1,32; р<0,001) та дистрес плода (ВШ 1,8; р<0,001).
Альтернативою ЕА можуть бути ефективні немедикаментозні методи знеболювання (НММЗ), які мають численні переваги щодо відсутності ускладнень. Ефективне впровадження НММЗ на практиці потребує розроблення комплексного підходу, включаючи покращення просвітніх заходів і підтримки жінок, доступності ресурсів та сприяння поширенню знань щодо НММЗ серед постачальників медичних послуг.
Висновки. У дослідженні отримані достовірні результати щодо більш високої частоти несприятливих наслідків у жінок, яким була застосована ЕА, порівняно з жінками, яким не застосовували ЕА, а саме: затяжні пологи, слабкість пологової діяльності, стимуляція пологів, інструментальні вагінальні пологи, розрив промежини ІІ ст., розрив шийки матки, розрив піхви, епізіотомія, затримка відокремлення плаценти та дистрес плода.
Зазначені результати свідчать про необхідність зваженого підходу до застосування ЕА, ґрунтуючись на перевагах і ризиках для жінки та плода. Використання НММЗ є багатообіцяючою альтернативою, що потенційно поліпшує досвід пологів, зменшує побічні ефекти та покращує результати як для матерів, так і для новонароджених.
Ці методи використовують природні механізми боротьби з болем та сприяють розслабленню, комфорту, зменшенню тривожності та підвищенню задоволеності пологами. Крім того, за їхнього застосування спостерігається мінімальне число побічних ефектів і ризиків, що робить їх привабливим варіантом для більшості жінок.