Клінічний досвід застосування методики емболізації маткових артерій під час лікування субмукозних міом матки у медичному центрі ПМП «Відар» міста Вінниці протягом 2008–2022 рр.
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
Міома матки – доброякісне новоутворення. Методика емболізації маткових артерій (ЕМА) використовується для лікування міоми матки і є високоефективною. Принцип емболізації заснований на тому, що всі судини, які кровопостачають матку, закінчуються в ендометрії.
При ЕМА вводять маленькі частини – емболи, які з током крові розносяться по цих судинах. Потрапивши у судини міоми, емболи не можуть пройти крізь капсулу міоми, тому блокують судини, що кровопостачають її. Це приводить до припинення кровопостачення міоматозних вузлів, і у подальшому відбувається зменшення розмірів цих вузлів, у середньому на 50–60% протягом року, з поступовим зменшенням протягом наступних років життя.
Дану малоінвазивну процедуру проводять під місцевим знеболюванням – після пункції феморальної артерії, з рентгенологічним контролем проведення ангіографії та інтраопераційним оцінюванням кровотоку у вузлах міоми з використанням ультразвукового дослідження (УЗД).
За 15 років роботи виконано 1400 операцій ЕМА міом матки, з них більше 70 випадків – ЕМА субмукозних міом. У подальшому, за виникнення клінічної картини експульсії даних субмукозних вузлів, проводили трансвагінальну міомектомію. Така комбінована методика продемонструвала високу ефективність.
У статті описані клінічні випадки хворих, які отримали лікування субмукозної міоми великих розмірів методом ЕМА з наступною трансвагінальною міомектомією вузла, що народжувався. Загалом описано 5 клінічних випадків, представлено результати УЗД, макропрепарати, кольпоскопічні зображення. Описано клінічний випадок міоми матки, розміри якої відповідали 21 тиж вагітності та об’єму 1500 см3: після наведеної вище комплексної методики лікування об’єм матки зменшився, за даними УЗД, до 122 см3. Також представлено клінічний випадок хворої з міомою матки, масивною кровотечею, у якої рівень гемоглобіну становив 67 г/л. Пацієнтці виконано ЕМА з наступною трансвагінальною міомектомією з приводу експульсії субмукозного вузла.
Отже, описана комплексна методика лікування субмукозних міом матки продемонструвала високу ефективність клінічних результатів.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Vdovichenko YuP, Golyanovskyi OV, Lopushan IV. Leiomyoma of the uterus: etiopathogenesis, prevention, diagnosis and treatment. Women’s Health. 2012;(3):52-61.
Zaliznyak VO, Barkovsky DE. Modern views on the treatment of uterine fibroids: education. Zaporizhzhia; 2010. 115 p.
Zaporozhchenko MB. Uterine leiomyoma – treatment algorithms for women of reproductive age. Women’s Health. 2015;(5):55-8.
Ministry of Health of Ukraine. About the approval of the Standards of medical care «Leiomyoma of the uterus» [Internet]. 2023. Order No. 147. 2023 Jan 25. Available from: https://zakon. rada.gov.ua/rada/show/v0147282- 23#Text.
Oleinyk NS. A differentiated approach to the use of innovative technologies in the treatment of uterine fibroids [dissertation]. Zaporizhzhia: Zaporizhzhia medical academy of postgraduate education; 2016. 155 p.
Oleinik NS. Modern ideas about the morpho – and pathogenesis of uterine fibroids (literature review). Tauride Med-Biol Bull. 2011;14(3):251-4.
Krokhmal MS, Tarasyuk OK, Tregub VV, Biblyak ZhM. Organ-saving treatment of submucous uterine fibroids using uterine artery embolization. Curr Nutr Pediatr, Obstet Gynecol. 2019;(1):94-100.
Markin LB, Zimenkovsky AB, Shatylovych KL, Kunynets GY. Preventive and therapeutic measures for benign tumors of the uterus in pregnant women. Women’s Health. 2016;108(2):75-8.
Plaksieva KD, Tatarchuk TF, Kosei NV, Melnyk KE. Uterine myoma: a synthesis of modern knowledge. Reprod Endocrinol. 2021;(1-2):8-18.
Serdyuk VM, Chekhanov YuO. Results of organ-sparing surgical treatment of submucous uterine myoma with a rational choice of diagnostic criteria. Med Transport Ukr. 2012;(2):41.
Akhter S, Jahan K, Afrose R, Jahan R, Fatema S, Dey S. Risk Association, Clinical Presentation and Management of Uterine Leiomyoma. Mymensingh Med J. 2021;30(4):907-12.
Arthur R, Kachura J, Liu G, Chan C, Shapiro H. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long-term impact on markers of ovarian reserve. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(3):240-7. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30632-0.
Bian ML, Huang ML, Zhang ZY, Liu SM, Sun J, Fang F, et al. Preoperative treatment of uterine fibroids with low-dose mifepristone: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2021;56(5):317-27. doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20210411-00192.
Borah BJ, Nicholson WK, Bradley L, Stewart EA. The impact of uterine leiomyomas: a national survey of affected women. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(4):319.e1-e20. doi: 10.1016/j.ajog.2013.07.017.
Bulun SE. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2013;369(14):1344-55. doi: 10.1056/NEJMra1209993
Chen Y, Xiong N, Xiao J, Huang X, Chen R, Ye S, Tan X. Association of uterine fibroids with increased blood pressure: a cross-sectional study and meta-analysis. Hypertens Res. 2022;45(4):715-21. doi: 10.1038/s41440-022-00856-w.
Ravina JH. Arterial embolisation to treat uterine myomata. Lancet. 1995;346(8976):671-2.
Pisco JM. Spontaneous Pregnancy with a Live Birth after Conventional and Partial Uterine Fibroid Embolization. Radiol. 2017;285(1):302-10.
Uterine Artery Embolisation in the Management of Fibroids. Clinical recommendations on the use of uterine artery embolisation (UAE) in the management of fibroids. RCOG; 2013. Available from: https://www.rcog.org.uk/guidance/ browse-all-guidance/other-guidelinesand-reports/uterine-artery-embolisationin-the-management-of-fibroids/.
Kitao K, Makihara N, Morita H, Yamasaki M, Matsuoka S, Ohara N, Maruo T. The development of placenta increta following pelvic transcatheter artery embolization for postpartum hemorrhage. Clin Exp Obstet Gynecol. 2009;36(1):53-4.
Ingelsson E, Lundholm C, Johansson AL, Altman D. Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study. Eur Heart J. 2011;32(6):745-50. doi: 10.1093/eurheartj/ehq477.
Vitagliano A, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Gizzo S, Borgato S, et al. Uterine fibroid size modifications during pregnancy and puerperium: evidence from the first systematic review of literature. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(4):823-35. doi: 10.1007/s00404-017-4621-4.
Wise LA, Thomas L, Anderson S, Baird DD, Anchan RM, Terry KL, et al. Route of myomectomy and fertility: a prospective cohort study. Fertil Steril. 2022;117(5):1083-93. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.01.013.
Xu F, Deng L, Zhang L, Hu H, Shi Q. The comparison of myomectomy, UAE and MRgFUS in the treatment of uterine fibroids: a meta analysis. Int J Hyperthermia. 2021;38(2):24-9. doi: 10.1080/02656736.2021.1933216.
Yan L, Huang H, Lin J, Yu R. Highintensity focused ultrasound treatment for symptomatic uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. Int J Hyperthermia. 2022;39(1):230-8.
Zhang J, Go VA, Blanck JF, Singh B. A Systematic Review of Minimally Invasive Treatments for Uterine Fibroid-Related Bleeding. Reprod Sci. 2022;29(10):2786-809. doi: 10.1007/ s43032-021-00722-z.
