Вагітність і пологи у жінок з трансплантованою ниркою (Клінічні спостереження)
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
Кількість вагітних реципієнток ниркового трансплантата зростає та буде зростати в Україні та світі, ураховуючи розвиток трансплантології. Такі пацієнтки належать до групи високого ризику, проте чітке розуміння та адекватне оцінювання описаних у літературі прогностичних факторів дозволить перейти від заборони й залякування до етапу підтримки материнства та надання висококваліфікованої медичної допомоги жінкам із трансплантованою ниркою.
У даній статті представлено два клінічні випадки вагітності та пологів у жінок із нирковими трансплантатами, зафіксованих у відділенні внутрішньої патології вагітних ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. акад. О. М. Лук’янової НАМН України». Обидві пацієнтки звернулись по допомогу у малому терміні вагітності з алотрансплантатами нирки, що функціонували 4 та 5 років відповідно.
Анамнез першої вагітної без особливостей, тоді як друга пацієнтка вже мала епізод гострого відторгнення трансплантата в анамнезі та перенесла ретрансплантацію органа від матері. Крім того, її анамнез був обтяжений інфікуванням вірусними гепатитами B та С, а також недостатнім рівнем імуносупресії. Функція трансплантата в обох жінок була задовільною, кожна з них хворіла на вторинну нефрогенну анемію. Корекція імуносупресії в обох пацієнток була складною, особливо у терміні 28 тиж, що пов’язано з гемодилюцією вагітних. Обидві жінки перенесли епізод інфекційного захворювання сечовивідних шляхів, з чим стикаються близько 40 % вагітних реципієнток нирки.
У доношеному терміні перша вагітна була практична здорова та не мала показань до абдомінального розродження, проте через клінічно вузький таз пологи були завершені шляхом технічно складного у таких випадках кесарева розтину. У другому випадку останні тижні вагітності були ускладнені гіпертензією не плацентарного генезу та погіршенням функції трансплантата, що стало показанням до кесарева розтину у терміні 38 тиж. У післяпологовий період функція нирки почала відновлюватись. Стан обох новонароджених був задовільний.
Отже, попри обнадійливі результати виношування вагітності серед пацієнток із трансплантованою ниркою, зберігається підвищений ризик акушерських ускладнень та несприятливих перинатальних наслідків. Міждисциплінарне спостереження зі своєчасною корекцією виявлених порушень функції трансплантата, моніторингом імуносупресивної терапії, профілактикою передчасних пологів, ретельним контролем артеріального тиску та адекватним фетальним моніторингом дозволяє сподіватись на сприятливі акушерські та перинатальні наслідки у даної групи пацієнток.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Shah S, Verma P. Overview of Pregnancy in Renal Transplant Patients. Int J Nephrol. 2016;2016:4539342. doi: 10.1155/2016/4539342.
Agarwal KA, Pavlakis M. Sexuality, Contraception, and Pregnancy in Kidney Transplantation. Kidney Med. 2021;3(5):837-47. doi: 10.1016/j.xkme.2021.05.009.
van Buren MC, Schellekens A, Groenhof TKJ, van Reekum F, van de Wetering J, Paauw ND, et al. Long-term Graft Survival and Graft Function Following Pregnancy in Kidney Transplant Recipients: A Systematic Review and Meta-analysis. Transplantation. 2020;104(8):1675-85. doi: 10.1097/TP.0000000000003026.
Vannevel V, Claes K, Baud D, Vial Y, Golshayan D, Yoon EW, et al. Preeclampsia and Long-term Renal Function in Women Who Underwent Kidney Transplantation. Obstet Gynecol. 2018;131(1):57-62. doi: 10.1097/AOG.0000000000002404.
Rose C, Gill J, Zalunardo N, Johnston O, Mehrotra A, Gill JS. Timing of Pregnancy After Kidney Transplantation and Risk of Allograft Failure. Am J Transplant. 2016;16(8):2360-7. doi: 10.1111/ajt.13773.
Schwarz A, Schmitt R, Einecke G, Keller F, Bode U, Haller H, et al. Graft function and pregnancy outcomes after kidney transplantation. BMC Nephrol. 2022;23(1):27. doi: 10.1186/s12882-022-02665-2.
Bramham K, Chusney G, Lee J, Lightstone L, Nelson-Piercy C. Breastfeeding and tacrolimus: serial monitoring in breast-fed and bottle-fed infants. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(4):563-7. doi: 10.2215/CJN.06400612.
Nyberg G, Haljamäe U, Frisenette-Fich C, Wennergren M, Kjellmer I. Breast-feeding during treatment with cyclosporine. Transplantation. 1998;65(2):253-5. doi: 10.1097/00007890-199801270-00019.
Christensen LA, Dahlerup JF, Nielsen MJ, Fallingborg JF, Schmiegelow K. Azathioprine treatment during lactation. Alimentary Pharmacol Therapeutics. 2008;28(10):1209-13.
Greenberger PA, Odeh YK, Frederiksen MC, Atkinson AJ Jr. Pharmacokinetics of prednisolone transfer to breast milk. Clin Pharmacol Ther. 1993;53(3):324-8. doi: 10.1038/clpt.1993.28.
Armenti VT, Moritz MJ, Cardonick EH, Davison JM. Immunosuppression in pregnancy: choices for infant and maternal health. Drugs. 2002;62(16):2361-75. doi: 10.2165/00003495-200262160-00004.
Aivazoglou L, Sass N, Silva HT Jr, Sato JL, Medina-Pestana JO, De Oliveira LG. Pregnancy after renal transplantation: an evaluation of the graft function. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;155(2):129-31. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.11.020.
Ananth CV, Keyes KM, Wapner RJ. Pre-eclampsia rates in the United States, 1980-2010: age-period-cohort analysis. BMJ. 2013;347:f6564. doi: 10.1136/bmj.f6564.
Shah S, Venkatesan RL, Gupta A, Sanghavi MK, Welge J, Johansen R, et al. Pregnancy outcomes in women with kidney transplant: Meta-analysis and systematic review. BMC Nephrol. 2019;20(1):24. doi: 10.1186/s12882-019-1213-5.
Deshpande NA, James NT, Kucirka LM, Boyarsky BJ, Garonzik-Wang JM, Montgomery RA, et al. Pregnancy outcomes in kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Am J Transplant. 2011;11(11):2388-404. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03656.x.
Mohammadi FA, Borg M, Gulyani A, McDonald SP, Jesudason S. Pregnancy outcomes and impact of pregnancy on graft function in women after kidney transplantation. Clin Transpl. 2017;31(10):e13089. doi: 10.1111/ctr.13089.
Stratta P, Canavese C, Giacchino F, Mesiano P, Quaglia M, Rossetti M. Pregnancy in kidney transplantation: satisfactory outcomes and harsh realities. J Nephrol. 2003;16(6):792-806.
Coscia LA, Constantinescu S, Moritz MJ, Frank AM, Ramirez CB, Maley WR, et al. Report from the National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation. Clin Transpl. 2010:65-85.
del Mar Colon M, Hibbard JU. Obstetric considerations in the management of pregnancy in kidney transplant recipients. Adv Chronic Kidney Dis. 2007;14(2):168-77. doi: 10.1053/j.ackd.2007.01.007.
Bramham K, Nelson-Piercy C, Gao H, Pierce M, Bush N, Spark P, et al. Pregnancy in renal transplant recipients: a UK national cohort study. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(2):290-8. doi: 10.2215/CJN.06170612.
Ahmad M, Pyrsopoulos NT. Pregnancy After Transplantation: Practice Essentials Overview Important Points to be Considered in Female Transplant Recipients [Internet]. Medscape; 2021. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/429932.
Cardonick E, Moritz M, Armenti V. Pregnancy in patients with organ transplantation: a review. Obstet Gynecol Surv. 2004;59(3):214-22. doi: 10.1097/01.ogx.0000115774.42302.d4.
Mira FS, Oliveira J, Sousa F, Antunes D, Figueiredo AC, Borges A, et al. Kidney graft function before pregnancy as a predictor of graft, maternal and fetal outcomes in pregnant renal transplant recipients. J Perinat Med. 2021;50(2):185-91. doi: 10.1515/jpm-2021-0102.
McKay DB, Josephson MA, Armenti VT, August P, Coscia LA, Davis CL, et al. Women’s Health Committee of the American Society of Transplantation. Reproduction and transplantation: report on the AST Consensus Conference on Reproductive Issues and Transplantation. Am J Transplant. 2005;5(7):1592-9. doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.00969.x.
EBPG Expert Group on Renal Transplantation. European best practice guidelines for renal transplantation. Section IV: Long-term management of the transplant recipient. IV.10. Pregnancy in renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant. 2002;17(4):50-5.
Tebet JLS, Kirsztajn GM, Facca TA, Nishida SK, Pereira AR, Moreira SR, et al. Pregnancy in renal transplant patients: Renal function markers and maternal-fetal outcomes. Pregnancy Hypertens. 2019;15:108-13. doi: 10.1016/j.preghy.2018.12.008.
World Health Organization. WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. Geneva: WHO; 2016. 196 p.
Gonzalez Suarez ML, Parker AS, Cheungpasitporn W. Pregnancy in Kidney Transplant Recipients. Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):486-98. doi: 10.1053/j.ackd.2020.06.004.
Ozban M, Ozban AS, Birsen O, Ceri M, Aydin HC. Pregnancy after renal transplantation. Bratisl Lek Listy. 2019;120(5):368-71. doi: 10.4149/BLL_2019_060.
Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD004659. doi: 10.1002/14651858.CD004659.pub2.