Планування та особливості виконання онкопластичних операцій при раку грудної залози
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
На сьогодні зростає популярність органозберігальних операцій на грудних залозах серед жінок із ранніми стадіями раку грудної залози. Крім того, ці операції не відрізняються онкологічною радикальністю та не демонструють різниці стосовно показників виживання порівняно з мастектомією, однак їхні косметичні та психологічні переваги є суттєвими. У пошуках балансу між ризиком місцевого рецидиву та косметичними результатами при хірургічних втручаннях при раку грудної залози були запроваджені нові хірургічні варіанти – поєднання органозберігальної операції з методами пластичної хірургії, так звані онкопластичні операції.
За останнє десятиріччя широкого розвитку у хірургічному лікуванні раку грудної залози отримала саме онкопластична хірургія. При онкопластичних операціях на грудній залозі пухлини верхньовнутрішнього квадранта є особливо проблемними і вимагають більшої уваги хірурга. У цьому випадку розмір і розташування пухлини – два важливі фактори для післяопераційного косметичного результату.
У статті представлено модифіковану техніку з використанням дермогландулярного ротаційного клаптя, яка може бути застосована для відносно великих пухлин внутрішнього квадранта грудної залози без хірургічного втручання на контралатеральній грудній залозі для симетризації. Застосування цієї методики дозволяє зберегти грудну залозу при більших розмірах пухлини без шкоди для зовнішнього вигляду грудних залоз.
Важливим елементом органозберігального хірургічного лікування є передопераційне оцінювання клініко-біологічних особливостей та морфологічних аспектів пухлини, що дозволяє хірургу прийняти рішення про можливість консервативного лікування та вибрати найбільш ефективну онкопластичну хірургічну техніку. Онкопластичні операції можуть покращити косметичний ефект та задоволеність пацієнтів без шкоди для онкологічних результатів, що підтверджує клінічну корисність цього підходу до хірургічного лікування пацієнтів з раком грудної залози.
У статті наведено клінічні випадки – пацієнтки 46 років із раком лівої грудної залози (стадія І cT1N0M0 pT1N0M0) та хворої 42 років із раком правої грудної залози (стадія І cT1NxM0 pT1N0M0), у лікуванні яких застосовували описану методику.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Huang J, Chagpar A. Factors associated with decision to undergo contralateral prophylactic mastectomy versus unilateral mastectomy. Am J Surg. 2019;218(1):170-4. doi: 10.1016/j.amjsurg.2018.11.040.
Anderson C, Islam JY, Elizabeth Hodgson M, Sabatino SA, Rodriguez JL, Lee CN, Sandler DP, Nichols HB. Long-Term Satisfaction and Body Image After Contralateral Prophylactic Mastectomy. Ann Surg Oncol. 2017;24(6):1499-506. doi: 10.1245/s10434-016-5753-7.
Lizarraga IM, Schroeder MC, Jatoi I, Sugg SL, Trentham-Dietz A, Hoeth L, et al. Surgical Decision-Making Surrounding Contralateral Prophylactic Mastectomy: Comparison of Treatment Goals, Preferences, and Psychosocial Outcomes from a Multicenter Survey of Breast Cancer Patients. Ann Surg Oncol. 2021;28(13):8752-65. doi: 10.1245/s10434-021-10426-y.
Jagsi R, Hawley ST, Griffith KA, Janz NK, Kurian AW, Ward KC, et al. Contralateral Prophylactic Mastectomy Decisions in a Population-Based Sample of Patients With Early-Stage Breast Cancer. JAMA Surg. 2017;152(3):274-82. doi: 10.1001/jamasurg.2016.4749.
Huang J, Chagpar A. Active Participation in Decision-Making in Contralateral Prophylactic Mastectomy for Patients With Breast Cancer. J Surg Res. 2019;242:129-35. doi: 10.1016/j.jss.2019.04.037.
Banks WM. A brief history of the operations practised for cancer of the breast. Br Med J. 1902;1(2140):5-10. doi: 10.1136/bmj.1.2140.5.
Crown A, Wechter DG, Grumley JW. Oncoplastic Breast-Conserving Surgery Reduces Mastectomy and Postoperative Re-excision Rates. Ann Surg Oncol. 2015;22(10):3363-8. doi: 10.1245/s10434-015-4738-2.
Wijgman DJ, Ten Wolde B, van Groesen NR, Keemers-Gels ME, van den Wildenberg FJ, Strobbe LJ. Short term safety of oncoplastic breast conserving surgery for larger tumors. Eur J Surg Oncol. 2017;43(4):665-71. doi: 10.1016/j.ejso.2016.11.021.
Nanda A, Hu J, Hodgkinson S, Ali S, Rainsbury R, Roy PG. Oncoplastic breast-conserving surgery for women with primary breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD013658. doi: 10.1002/14651858.CD013658.pub2.
Kaur N, Petit JY, Rietjens M, Maffini F, Luini A, Gatti G, et al. Comparative study of surgical margins in oncoplastic surgery and quadrantectomy in breast cancer. Ann Surg Oncol. 2005;12(7):539-45. doi: 10.1245/ASO.2005.12.046.
Clough KB, Lewis JS, Couturaud B, Fitoussi A, Nos C, Falcou MC. Oncoplastic techniques allow extensive resections for breast-conserving therapy of breast carcinomas. Ann Surg. 2003;237(1):26-34. doi: 10.1097/00000658-200301000-00005.
Down SK, Jha PK, Burger A, Hussien MI. Oncological advantages of oncoplastic breast-conserving surgery in treatment of early breast cancer. Breast J. 2013;19(1):56-63. doi: 10.1111/tbj.12047.
Bali R, Kankam HKN, Borkar N, Provenzano E, Agrawal A. Wide Local Excision Versus Oncoplastic Breast Surgery: Differences in Surgical Outcome for an Assumed Margin (0, 1, or 2 mm) Distance. Clin Breast Cancer. 2018;18(5):e1053-7. doi: 10.1016/j.clbc.2018.06.004.
Chu CK, Hanson SE, Hwang RF, Wu LC. Oncoplastic partial breast reconstruction: concepts and techniques. Gland Surg. 2021;10(1):398-410. doi: 10.21037/gs-20-380.
Patel K, Bloom J, Nardello S, Cohen S, Reiland J, Chatterjee A. An Oncoplastic Surgery Primer: Common Indications, Techniques, and Complications in Level 1 and 2 Volume Displacement Oncoplastic Surgery. Ann Surg Oncol. 2019;26(10):3063-70. doi: 10.1245/s10434-019-07592-5.
Weber WP, Morrow M, Boniface J, Pusic A, Montagna G, Kappos EA, et al. Knowledge gaps in oncoplastic breast surgery. Lancet Oncol. 2020;21(8):e375-85. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30084-X.
Kollias J, Davies G, Bochner MA, Gill PG. Clinical impact of oncoplastic surgery in a specialist breast practice. ANZ J Surg. 2008;78(4):269-72. doi: 10.1111/j.1445-2197.2008.04435.x.
Urban C, Lima R, Schunemann E, Spautz C, Rabinovich I, Anselmi K. Oncoplastic principles in breast conserving surgery. Breast. 201;20(3):92-5. doi: 10.1016/S0960-9776(11)70302-2.
Bordoni D, Cadenelli P, Ornelli M, Falco G, Accurso A, Gloria A, et al. The axillary flap in oncoplastic resection of breast cancers located in the upper-outer quadrants: a new surgical technique. BMC Surg. 2019;18(1):21. doi: 10.1186/s12893-018-0467-3.
Sakina Abidi S, Mushtaque Vohra L, Rizwan Javed M, Khan N. Oncoplastic surgery: A suitable alternative to conventional breast conserving surgery in low - Middle income countries; a retrospective cohort study. Ann Med Surg (Lond). 202;68:102618. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102618.
Albasri AM, Ansari IA, Aljohani AR, Alhujaily AS. Granular cell tumour of the breast in a young female: A case report and literature review. Niger J Clin Pract. 2019;22(5):742-4. doi: 10.4103/njcp.njcp_282_18.
Bertozzi N, Pesce M, Santi PL, Raposio E. Oncoplastic breast surgery: comprehensive review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21(11):2572-85.
Shin ES, Kim HI, Song SY, Lew DH, Lee DW. Selection of oncoplastic surgical technique in Asian breast cancer patients. Arch Plast Surg. 2018;45(1):37-44. doi: 10.5999/aps.2017.00836.
Lee S, Jung Y, Bae Y. Dermoglandular rotation flap with subaxillary advancement flap as an oncoplastic technique for breast cancer. Breast J. 2020;26(3):420-6. doi: 10.1111/tbj.13503.
Weber WP, Soysal SD, Fulco I, Barandun M, Babst D, Kalbermatten D, et al. Standardization of oncoplastic breast conserving surgery. Eur J Surg Oncol. 2017;43(7):1236-43. doi: 10.1016/j.ejso.2017.01.006.
Clough KB, Kaufman GJ, Nos C, Buccimazza I, Sarfati IM. Improving breast cancer surgery: a classification and quadrant per quadrant atlas for oncoplastic surgery. Ann Surg Oncol. 2010;17(5):1375-91. doi: 10.1245/s10434-009-0792-y.