Обґрунтування диференційованої терапії поєднаної дисгормональної патології репродуктивних органів у жінок репродуктивного віку із коморбідними захворюваннями
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
Мета дослідження: обґрунтування диференційованих терапевтичних підходів до лікування поєднаної дисгормональної патології репродуктивних органів з урахуванням коморбідності хворих.
Матеріали та методи. Обстежено 300 жінок репродуктивного віку (20–42 роки, середній вік – 29,9±5,6 року) з дисгормональною патологією репродуктивних органів. З них до основної групи увійшли 180 пацієнток, яким призначено комплексну диференційовану фармакотерапію для лікування поєднаної дисгормональної патології репродуктивних органів з корекцією коморбідних станів, до групи порівняння – 120 хворих, які отримали стандартний комплекс заходів. До контрольної групи включено 50 здорових жінок без соматичної та гінекологічної патології.
Усім жінкам виконано ультразвукове дослідження органів малого таза, грудних залоз, щитоподібної залози, визначення рівнів тропних гормонів гіпофіза та стероїдних гормонів яєчників, тиреоїдних гормонів, антитіл до тиропероксидази, рівня 25(ОН)D у сироватці крові.
Результати. Ожиріння різного ступеня спостерігалося у 31,0% обстежених пацієнток із дисгормональною патологією репродуктивної системи, поширеність аутоімунного тиреоїдиту у хворих становила 36,0%, а субклінічний гіпотиреоз діагностовано у 21,3%. Серед жінок з аутоімунним тиреоїдитом частота субклінічного гіпотиреозу становила 59,3% при 3,7% маніфестного гіпотиреозу. Недостатність вітаміну D виявлено у 34,0% пацієнток з дисгормональною патологією, дефіцит вітаміну D – у 44,3%, виражений дефіцит – у 21,7%.
Лікування пацієнток основної групи привело до нормалізації менструального циклу у 97,2% випадків, групи порівняння – у 73,3%, до зменшення больового синдрому – у 94,7% та 60,6% відповідно, циклічної мастодинії – у 93,9% та 43,9%, проявів вегетосудинної та неспецифічної симптоматики – у 94,8±3,9% та 24,3±16,7% випадків, сприяло досягненню бажаної вагітності у 64,1% та 30,6% пацієнток відповідно та зниженню частоти рецидивів під час 6 міс спостереження з 14,5% до 4,1%.
Висновки. Застосування комплексної диференційованої фармакотерапії для лікування поєднаної дисгормональної патології репродуктивних органів з корекцією коморбідних станів дозволяє досягти більш високої ефективності, що проявляється у більшому зниженні частоти клінічної симптоматики та рецидивів захворювання порівняно зі звичайною практикою.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Brown RS, Chen H, Dosiou C, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-89. doi: 10.1089/thy.2016.0457.
Belyalov FI. Twelve theses of comorbidity. Clinical medicine. 2009;12:69-71.
Brabant РG, Duntas L, Monzani F, Monzani Fabio, Peeters RP, Razvi S, et al. Management of Subclinical Hypothyroidism 2013 ETA Guideline. Eur Thyroid J. 2013; 2: 215-28.
Buggio L, Barbara G, Facchin F, Frattaruolo MP, Aimi G, Berlanda N. Self-management and psychological-sexological interventions in patients with endometriosis: strategies, outcomes, and integration into clinical care. Int J Womens Health. 2017;(9):281-93. doi: 10.2147/IJWH.S119724.
Buggio L, Roncella E, Somigliana E, Vercellini P. Vitamin D and benign gynaecological diseases: A critical analysis of the current evidence. Gynecol Endocrinol. 2015;(16):1-5. doi: 10.3109/09513590.2015.1111329.
Chu T-W, Jhao J-Y, Lin T-J, Lin T-W, Wang C-L, Chang H-S, et al. Vitamin D in gynecological diseases. J Chinese Medical Association. 2021;84(11):1054-9. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000607.
Ciebiera M, Włodarczyk M, Ciebiera M, Zaręba K, Łukaszuk K, Jakiel G. Vitamin D and Uterine Fibroids-Review of the Literature and Novel Concepts. Int J Mol Sci. 2018;19(7):2051. doi: 10.3390/ijms19072051.
Grigorenko AN. Hyperplasia of the endometrium: there are more questions than answers. Reprod Endocrinol. 2017;3(35):31-43. doi: 10.18370/2309-4117.2017.35.31-43.
Gubanova GV, Belyaeva UN, Shemetova GN. Comorbid patient: stages of formation, risk factors and tactics of reference. Modern Probl Sci Edu. 2015;(6):10-3.
Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911-30. doi: 10.1210/jc.2011-0385.
Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008;87(4):1080S-6S. doi: 10.1093/ajcn/87.4.1080S.
Holick MF. Vitamin D is not as toxic as was once thought: a historical and an up to-date perspective. Mayo Clin Proc. 2015;90(5):561-4. doi: 10.1016/j.mayocp.2015.03.015.
Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013;88(7):720-55. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.05.011.
Kolnsberg L, Riffelmann M, Friedrich M. Comparison of Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels in Patients with Malignant and Benign Gynecological Disease. Anticancer Res. 2020;40(1):545-50. doi:10.21873/anticanres.13983.
Kryukova AA. Conservative treatment of the uterine hyperplastic processes against the background of thyroid pathology. Reprod Health Woman. 2006;2(26):93-6.
Lips P, Cashman KD, Lamberg-Allardt C, Bischoff-Ferrari HA, Obermayer-Pietsch B, Bianchi ML, et al. Current vitamin D status in European and Middle East countries and strategies to prevent vitamin D deficiency: A position statement of the European Calcified Tissue Society. Eur J Endocrinol Eur Fed Endocr Soc. 2019;180:23-54. doi: 10.1530/EJE-18-0736.
Männistö T, Vääräsmäki M, Pouta A, Hartikainen A-L, Ruokonen A, Surcel H-M, et al. Thyroid dysfunction and autoantibodies during pregnancy as predictive factors of pregnancy complications and maternal morbidity in later life. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(3):1084-94. doi: 10.1210/jc.2009-1904.
Maruna P. Gynecological aspects of thyroid disorders. A review. Ceska Gynecol. 2006;7 (4):332-38.
McGee M. Vitamin D: Insufficiency, Uncertainty and Achievability. Int J Vitam Nutr Res. 2020; 90:1-4.doi: 10.1024/0300-9831/a000500.
Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Dawson-Hughes B, Eisman JA, et al. Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D. Osteoporos Int. 2009;20:1807-20. doi: 10.1007/s00198-009-0954-6.
Palacios С, Gonzalez L. Is vitamin D deficiency a major global public health problem? J Steroid Biochem Mol Biol. 2014;144(Pt A):138-45. doi: 10.1016/j.jsbmb.2013.11.003.
Radzinsky BE, Ordiyants IM, Maslennikova MN, Pavlova EA. Mammary glands and gynecological diseases: from the generality of pathogenetic views to practical solutions. Reprod Endocrinol. 2014; 2 (16): 72-80.
Shoelson SE, Herrero L, Naaz A. Obesity, inflammation, and insulin resistance. Gastroenterol. 2007;132(6):2169-80. doi: 10.1053/j.gastro.2007.03.059.
Van Weel C, Schellevis FG. Comorbidity and guidelines: conflicting interests. Lancet. 2006;367(9510):550-1. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68198-1.
Walsh JP, Bremner AP, Feddema P, Leedman PJ, Brown SJ, O’Leary P. Thyrotropin and thyroid antibodies as predictors of hypothyroidism: a 13-year, longitudinal study of a community-based cohort using current immunoassay techniques. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(3):1095-104. doi: 10.1210/jc.2009-1977.
Yan L, Gu Y, Luan T, Miao M, Jiang L, Liu Y, et al. Associations between serum vitamin D and the risk of female reproductive tumors: a meta-analysis with trial sequential analysis. Med (Baltimore). 2018;97:e0360. doi: 10.1097/MD.0000000000010360.