Вузлова лейоміома матки гігантських розмірів на фоні поєднаної екстрагенітальної патології (Випадок із практики)
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
У статті представлено клінічний випадок вузлової лейоміоми матки гігантських розмірів на фоні цукрового діабету 2-го типу, хронічної артеріальної гіпертензії й ожиріння з класичною картиною метаболічного синдрому і розвитком тяжкої судинної патології зі стенооклюзивним атеросклеротичним ураженням біфуркації черевної аорти (синдром Лериша) і гострим порушенням кровотоку у лівій нижній кінцівці з гангреною пальців лівої стопи.
Хвора була госпіталізована і комплексно обстежена у відділенні судинної хірургії Київської обласної клінічної лікарні (КОКЛ), що є клінічною базою кафедри акушерства і гінекології №1 Національного університету охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика. У відділенні підтверджено діагноз і успішно проведено симультантне двоетапне хірургічне втручання гінекологами і судинними хірургами: І етап – проведення пангістеректомії з ревізією органів черевної порожнини і надання доступу до черевної аорти і виконання ІІ етапу – тромбоендартеріектомія біфуркації черевної аорти. У післяопераційний період відновлено периферійний кровотік, повний регрес ішемії, некроз пальців лівої стопи сухий, обмежений, з тенденцією до відмежування. Проведено ампутацію І, ІІ пальців лівої стопи. Післяопераційний період без ускладнень – на 9-у добу виписана додому в задовільному стані для подальшого амбулаторного лікування.
Цукровий діабет 2-го типу, хронічна артеріальна гіпертензія й ожиріння з класичною клінічною картиною метаболічного синдрому призвели як до розвитку лейоміоми матки, так і до атеросклеротичних змін черевної аорти і магістральних судин нижніх кінцівок (синдром Лериша).
Успішне проведення лікування у даному клінічному випадку стало можливим завдяки злагодженій роботі мультидисциплінарної команди спеціалістів КОКЛ як на етапі комплексного обстеження і встановлення діагнозу, так і під час проведення симультантної операції.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Soave I, Marci R. From obesity to uterine fibroids: an intricate network. Curr Med Res Opin. 2018;34(11):1877-9. doi: 10.1080/03007995.2018.1505606.
Moon K-H, Ryu S-K, Kim K-K, Heuy-Sun Suh, In Cheol Hwang, Department of the Family Medicine, Gachon University Gil Medical Center, Incheon, Korea. Relationship between Metabolic Syndrome and Uterine Fibroids in Premenopausal Korean Women. Korean J Fam Pract. 2013;3(4):437-41.
Sun K, Xie Y, Zhao N, Zengning Li. A case-control study of the relationship between visceral fat and development of uterine fibroids. Exp Ther Med. 2019;18(1):404-10. doi: 10.3892/etm.2019.7575.
Strzalkowska B, Dawidowicz M, Ochman B, Swiętochowska E. The role of adipokines in leiomyomas development. Exp Mol Pathol. 2021;123:104693. doi: 10.1016/j.yexmp.2021.104693.
Whiteman MK, Kuklina E, Jamieson DJ, Marchbanks PA. Inpatient hospitalization for gynecologic disorders in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(6):541.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2009.12.013.
Wechter ME, Stewart EA, Myers ER, Kho RM, Wu JM, Leiomyoma-related hospitalization and surgery: prevalence and predicted growth based on population trends. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(5):492.e1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2011.07.008.
Bulun SE. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2013;369(14):1344-55. doi: 10.1056/NEJMra1209993.
Soave I, Marci R. Uterine leiomyomata: the snowball effect. Curr Med Res Opin. 2017;33(11):1909-11. doi: 10.1080/03007995.2017.1372174.
Shikora SA, Niloff JM, Bistrian BR, Forse RA, Blackburn GL. Relationship between obesity and uterine leiomyomata. Nutr. 1991;7(4):251-5.
Camanni M, Bonino L, Delpiano EM, Migliaretti G, Berchialla P, Deltetto F. Laparoscopy and body mass index: feasibility and outcome in obese patients treated for gynecologic diseases. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(5):576-82. doi: 10.1016/j.jmig.2010.04.002.
Maruo T, Ohara N, Wang J, et al. Sex steroidal regulation of uterine leiomyoma growth and apoptosis. Hum Reprod Update 2004;10(3):207-20. doi: 10.1093/humupd/dmh019.
Moravek MB, Yin P, Ono M, Coon 5th JS, Dyson MT, Navarro A, et al. Ovarian steroids, stem cells and uterine leiomyoma: therapeutic implications. Hum Reprod Update. 2015;21(1):1-12. doi: 10.1093/humupd/dmu048.
Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA,et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009;120(16):1640-5. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644.
Wei JJ, Chiriboga L, Mittal K. Expression profile of the tumorigenic factors associated with tumor size and sex steroid hormone status in uterine leiomyomata. Fertil Steril. 2005;84(2):474-84. doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.01.142.
Hou ZM, Sun Q, Liu Y-Z, Chen T-F, Tang N. Effects of insulin resistance on myometrial growth. Int J Clin Exp Med. 2015;8(1):1552-7.
Sadlonova J, Kostal M, Smahelova A, Hendl J, Starkova J, Nachtigal P. Selected metabolic parameters and the risk for uterine fibroids. Int J Gynaecol Obstet. 2008;102(1):50-4. doi: 10.1016/j.ijgo.2008.01.022.
Arnold M, Arnold Y, Alfonso Y. Screening and prevention of type 2 diabetes mellitus in a population at risk. Cuban J Hygiene Epidemiol. 2012;50(3):380-91.
Perez C. Epidemiological view of diabetes mellitus. situation in Venezuela. Epidemiological registry and registry proposal. Early detection programs. Venezuelan J Endocrinol Metabol. 2012;10(1):3.
Li B, Takeda T, Tsuiji K, Kondo A, Kitamura M, Wong TF, et al. The antidiabetic drug metformin inhibits uterine leiomyoma cell proliferation via an AMP-activated protein kinase signaling pathway. Gynecol Endocrinol. 2013;29(1):87-90. doi: 10.3109/09513590.2012.706668.
Tadakawa M, Takeda T, Li B, Tsuiji K, Yaegashi N. The anti-diabetic drug metformin inhibits vascular endothelial growth factor expression via the mammalian target of rapamycin complex 1/hypoxia-inducible factor-1α signaling pathway in ELT-3 cells. Mol Cell Endocrinol. 2015; 399: 1-8. doi: 10.1016/j.mce.2014.08.012.
Viollet B, Guigas B, Sanz Garcia N, Leclerc J, Foretz M, Andreelli F. Cellular and molecular mechanisms of metformin: an overview. Clin Sci (Lond). 2012;122(6):253-70. doi: 10.1042/CS20110386.
Fändriks L. Roles of the gut in the metabolic syndrome: an overview. J Intern Med. 2017;281(4):319-36. doi: 10.1111/joim.12584.
Hur, KY, Lee, MS. New mechanisms of metformin action: focusing on mitochondria and the gut. J Diabetes Investig. 2015;6(6):600-9. doi: 10.1111/jdi.12328.
Islam MS, Ciavattini A, Petraglia F, Castellucci M, Ciarmela P. Extracellular matrix in uterine leiomyoma pathogenesis: a potential target for future therapeutics. Hum Reprod Update. 2018;24(1):59-85. doi: 10.1093/humupd/dmx032.
Protic O, Toti P, Islam MS, Occhini R, Giannubilo SR, Catherino WH. Possible involvement of inflammatory/reparative processes in the development of uterine fibroids. Cell Tissue Res. 2016;364:415-27.
Park SB, Jee BC, Kim SH, Cho YJ, Han M. Cyclooxygenase-2 inhibitor, celecoxib, inhibits leiomyoma cell proliferation through the nuclear factor κB pathway. Reprod Sci. 2014;21(9):1187-95. doi: 10.1177/1933719114542010.
Wang Y, Feng G, Wang J, Zhou Yu, Liu Y, Shi Y, et al. Differential effects of tumor necrosis factor-α on matrix metalloproteinase-2 expression in human myometrial and uterine leiomyoma smooth muscle cells. Hum Reprod. 2015;30(1):61-70. doi: 10.1093/humrep/deu300.
Saisho Y. Metformin and inflammation: its potential beyond glucose-lowering effect. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2015;15(3):196-205. doi: 10.2174/1871530315666150316124019.
Lei, Y, Yi, Y, Liu, Y, Liu Xia, Keller ET, Qian C-N, et al. Metformin targets multiple signaling pathways in cancer. Chin J Cancer. 2017;36:17. doi: 10.1186/s40880-017-0184-9.
Tak YJ, Lee SY, Park SK, Kim Yun Jin, Lee Jeong Gyu, Jeong DW, et al. Association between uterine leiomyoma and metabolic syndrome in parous premenopausal women: a case-control study. Med (Baltimore). 2016;95(46):e5325. doi: 10.1097/MD.0000000000005325.
Bandarchian F. Risk factors of uterine fibroid among patients in Hospital Selayang Putra Jaya Malassia. Malaysia: Universiti Putra Malaysia; 2010. 17 p.
Sivri N, Yalta T, Sayın C. Evaluation of cardiovascular risk factors in women with uterine leiomyoma: is there a link with atherosclerosis. Balkan Med J. 2012;29(3):320-3. doi: 10.5152/balkanmedj.2012.002.
Kong S, Hou J, Xia M. Association of Hyperglycemia, Hyperlipemia with the Risk of Uterine Leiomyomata: A Case-Control Study. Cancer Cell Research. 2014;2(5):37-41.
Bizjak T, Becсicс A, But I. Prevalence and Risk Factors of Uterine Fibroids in North-East Slovenia. Gynecol Obstet (Sunnyvale). 2016;6:1. doi: 10.4172/2161-0932.1000350.
Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595-607. doi: 10.2337/diab.37.12.1595.
Faerstein E, Szklo M, Rosenshein NB. Risk factors for uterine leiomyoma: a practice-based case-control study. II. Atherogenic risk factors and potential sources of uterine irritation. Am J Epidemiol 2001;153(1):11-9. doi: 10.1093/aje/153.1.11.
Shen M, Shi H. Sex hormones and their receptors regulate liver energy homeostasis. Int J Endocrinol. 2015;2015:294278. doi: 10.1155/2015/294278.