Значення трансвагінальної ультрасонографії в оцінюванні стану ендометрія у жінок із кровотечею у постменопаузі
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
Рак ендометрія є найбільш поширеним раком у гінекологічній практиці у Сполучених Штатах Америки. Вагінальна кровотеча як озна-ка карциноми ендометрія відзначається більш ніж у 90 жінок у постменопаузі. Під час оцінювання кровотечі у постменопаузі слід вра-ховувати наявність клінічних факторів ризику розвитку раку ендометрія, не тільки таких, як вік, ожиріння, використання естрогенів (без гестагенів), специфічні коморбідні стани (наприклад, синдром полікистозних яєчників, цукровий діабет 2-го типу, виявлення атипових залозистих клітин при проведенні цитологічного скринінгу шийки матки), але й сімейний анамнез щодо гінекологічних злоякісних захворювань.
Клінічний підхід до кровотеч у постменопаузі передбачає необхідність оперативного та ефективного оцінювання для виключен-ня або підтвердження діагнозу раку ендометрія та ендометріальної інтраепітеліальної неоплазії. Проведення трансвагінальної ультрасонографії зазвичай є достатнім для початкової оцінки кровотечі у постменопаузі за наявності на ультразвукових зображен-нях тонкої ехо-структури ендометрія (≤ 4 мм), враховуючи те, що товщина ендометрія 4 мм або менше є негативним прогностичним значенням, яке дорівнює більше 99% щодо раку ендометрія. Трансвагінальна ультрасонографія є розумною альтернативою забору тканини ендометрія на дослідження в якості первинної тактики оцінювання стану жінок у постменопаузі з кровотечею, що виникла вперше. Якщо при сліпому взятті матеріалу не виявлено гіперплазії ендометрія та злоякісного стану, то подальше обстеження, таке, як гістероскопія з розширенням та вишкрібанням є обґрунтованим підходом щодо діагностики жінок із постійною або реци-дивуючою кровотечею.
Пацієнтки з відсутністю кровотечі у постменопаузі, в яких випадково виявлена товщина ендометрія 4 мм та більше, не потребують рутинного обстеження, хоча проведення індивідуального оцінювання з урахуванням характеристик пацієнток та факторів ризику є доречним. Трансвагінальне ультразвукове обстеження не є доречним методом скринінгу рака ендометрія у жінок у постменопаузі при відсутності кровотечі.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
American Cancer Society. Cancer facts and figures 2017. Atlanta (GA): ACS; 2017.
Goldstein RB, Bree RL, Benson CB, Benacerraf BR, Bloss JD, Carlos R, et al. Evaluation of the woman with postmenopausal bleeding: Society of Radiologists in Ultrasound-Sponsored Consensus Conference statement. J Ultrasound Med 2001;20:1025–36.
Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein VA, Subak L, Scheidler J, Segal M, et al. Endovaginal ultrasound to exclude endometrial cancer and other endometrial abnor malities. JAMA 1998;280:1510–7.
Tabor A, Watt HC, Wald NJ. Endometrial thickness as a test for endometrial cancer in women with postmenopausal vaginal bleeding. Obstet Gynecol 2002;99:663–70.
Gupta JK, Chien PF, Voit D, Clark TJ, Khan KS. Ultrasonographic endometrial thickness for diagnosing endometrial pathology in women with postmenopausal bleeding: a meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81: 799–816.
Smith-Bindman R, Weiss E, Feldstein V. How thick is too thick? When endometrial thickness should prompt biopsy in postmenopausal women without vaginal bleed ing. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24:558–65.
Goldstein SR, Nachtigall M, Snyder JR, Nachtigall L. Endometrial assessment by vaginal ultrasonography before endometrial sampling in patients with postmenopausal bleeding. Am J Obstet Gynecol 1990;163:119–23.
Varner RE, Sparks JM, Cameron CD, Roberts LL, Soong SJ. Transvaginal sonography of the endometrium in postmenopausal women. Obstet Gynecol 1991;78:195–9.
Granberg S, Wikland M, Karlsson B, Norstrom A, Friberg LG. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality. Am J Obstet Gynecol 1991;164:47–52.
Endometrial cancer. Practice Bulletin No. 149. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2015;125:1006–26.
Wong AS, Lao TT, Cheung CW, Yeung SW, Fan HL, Ng PS, et al. Reappraisal of endometrial thickness for the detec tion of endometrial cancer in postmenopausal bleeding: a retrospective cohort study. BJOG 2016;123:439–46.
Wang J, Wieslander C, Hansen G, Cass I, Vasilev S, Holschneider CH. Thin endometrial echo complex on ultrasound does not reliably exclude type 2 endometrial cancers. Gynecol Oncol 2006;101:120–5.
Sit AS, Modugno F, Hill LM, Martin J, Weissfeld JL. Transvaginal ultrasound measurement of endometrial thickness as a biomarker for estrogen exposure. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13:1459–65.
Ragupathy K, Cawley N, Ridout A, Iqbal P, Alloub M. Non-assessable endometrium in women with postmenopausal bleeding: to investigate or ignore. Arch Gynecol Obstet 2013;288:375–8.
American College of Radiology. ACR–ACOG–AIUM–SRU practice parameter for the performance of ultrasound of the female pelvis. Reston (VA): ACR; 2014.
Elsandabesee D, Greenwood P. The performance of Pipelle endometrial sampling in a dedicated postmenopausal bleeding clinic. J Obstet Gynaecol 2005;25:32–4.
Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, Heintz AP. The accuracy of endometrial sampling in the diagnosis of patients with endometrial carcinoma and hyperplasia: a meta-analysis. Cancer 2000;89:1765–72.
Bakour SH, Khan KS, Gupta JK. Controlled analysis of factors associated with insufficient sample on outpatient endometrial biopsy. BJOG 2000;107:1312–4.
Fleischer AC, Wheeler JE, Lindsay I, Hendrix SL, Grabill S, Kravitz B, et al. An assessment of the value of ultrasonographic screening for endometrial disease in postmeno pausal women without symptoms. Am J Obstet Gynecol 2001;184:70–5.
Lev-Sagie A, Hamani Y, Imbar T, Hurwitz A, Lavy Y. The significance of intrauterine lesions detected by ultrasound in asymptomatic postmenopausal patients. BJOG 2005; 112:379–81.
Dreisler E, Stampe Sorensen S, Ibsen PH, Lose G. Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish population aged 20–74 years. Ultrasound Obstet Gynecol 2009;33:102–8.
Ferrazzi E, Zupi E, Leone FP, Savelli L, Omodei U, Moscarini M, et al. How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women? A multicenter study. Am J Obstet Gynecol 2009;200:235. e1–6.
Gerber B, Krause A, Muller H, Reimer T, Kulz T, Kundt G, et al. Ultrasonographic detection of asymptomatic endometrial cancer in postmenopausal patients offers no prognostic advantage over symptomatic disease discovered by uterine bleeding. Eur J Cancer 2001;37:64–71.