Захворювання верхніх дихальних шляхів у вагітних
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
Запальні захворювання верхніх дихальних шляхів значно поширені, щороку на них хворіє 6–15% здорових людей. Вагітні, у зв’язку з фізіологічними змінами верхніх дихальних шляхів та особливим імунним станом, хворіють ще частіше.
Мета статті – надати лікарям базові відомості про особливості перебігу та лікування найпоширеніших захворювань верхніх дихальних шляхів у період вагітності.
Передумовою розвитку синдрому закладеності носа під час вагітності є дисбаланс вегетативної регуляції процесів вазоконстрикції та вазодилатації судин слизової оболонки носа і секреції носових залоз, переважання парасимпатичних впливів. Найчастішими нозологічними причинами порушення носового дихання є алергічний риніт, гестаційний (гормональний) риніт та гострий риносинусит.
Патогенетичний механізм гестаційного риніту полягає в естроген-опосередкованому пригніченні холінестерази, внаслідок чого відбувається холінергічна вазодилатація та посилення секреції слизових оболонок. Певний внесок робить притаманне вагітності збільшення об’єму циркулюючої плазми та екстравазальна транссудація, що також обумовлена впливом естрогенів на судинну стінку. Лікування симптоматичне (місцеві деконгестанти, рослинні секретолітики, морська вода).
В основі алергічного риніту лежить IgE-опосередкований запальний процес слизової оболонки порожнини носа та приносових пазух. Найчастіше причинними алергенами є пилок рослин, спори нижчих грибів, частки комах, епідерміс тварин, кліщі домашнього пилу. Лікування включає топічні і системні засоби (глюкокортикостероїди з низькою біодоступністю, блокатори Н1-гістамінових рецепторів).
Гострий риносинусит – запалення слизової оболонки носа та приносових синусів, що триває до 12 тиж. У вагітних розвиткові хвороби та її затяжному перебігу сприяє частий набряк слизової оболонки носа. Основним збудником ГРС є віруси (приблизно 80% випадків). Лікування, яке базується на доказах, включає іригаційну терапію (симптоматичне лікування усіх форм ГРС), сучасну фітонірингову терапію з використанням стандартизованого екстракту BNO 1016 (при вірусному та поствірусному РС, безпечна під час вагітності), мометазону фуроат (у формі назального спрея), знеболювальні. Антибактеріальні препарати показані тільки для лікування бактеріального риносинуситу.
Гострий тонзиліт – це запалення мигдаликів з клінічною симптоматикою, що виникає раптово. Специфічними проявами є біль у горлі (без гострої задишки), гіперемія і набряк мигдаликів, нерідко з нашаруваннями, регіонарний лімфаденіт; неспецифічними – гарячка, загальна слабкість, нездужання та біль у суглобах та попереку. Клінічна картина у вагітних суттєво не відрізняється. Тяжкість хвороби та імовірність бактеріальної етіології оцінюють за спеціальною шкалою. Обов’язково визначають наявність у горлі β-гемолітичного стрептококу групи А, залежно від чого призначають антибактеріальне лікування.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Amanda R McCullough, Allan J Pollack, Malene Plejdrup Hansen, Paul P Glasziou, David FM Looke, Helena C Britt and Christopher B Del Mar. Antibiotics for acute respiratory infections in general practice: comparison of prescribing rates with guideline recommendations. Med J Aust 2017; 207 (2): 65-69. || doi: 10.5694/mja16.01042
Fiona Broughton – Pipkin. Maternal physiology. In Keith Edmonds, Dewhurst textbook of obstetric and gynecology , seventh . Blackwell publishing 2007/16.
Bhagat DR, Chowdhary A, Verma S, Jyotsana. Physiological changes in ENT during pregnancy. Ind J Otolaryngo. 2006 ;58 (3): 3.
Dugan–Kim M, Connell S, Satika C, Wong CA, Gossett DR. Epistaxis of pregnancy and association with post-partum hemorrhage. Obstet Gynecol, 2009;114(6):1322-1325.
Ellegard E, Karlsson G. Nasal congestion during pregnancy. Clin Otolaryngol Allied Sci.1999;24(4):307–311.
Ellegård E, Oscarsson J, Bougoussa M, et al. Serum level of placental growth hormone is raised in pregnancy rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;124(4):439–443
Shushan S, Sadan O, Lurie S, Evron S, Golan A, Roth Y. Pregnancy-associated rhinitis. Am J Perinatol. 2006;23(7):431–433.
Ellegård E, Hellgren M, Toren K, Karlsson G. The incidence of pregnancy rhinitis. Gynecol Obstet Invest. 2000;49(2):98–101.
Eccles R. Nasal airflow in health and disease. Acta Otolaryngol. 2000;120(5):580–595.
Bachert C. Persistent rhinitis-allergic or nonallergic? Allergy. 2004;59(suppl 76):11–5,1.
Sorri M, Hartikainen-Sorri AL, Kärjä J. Rhinitis during pregnancy. Rhinology.1980;18(2):83–866.
Loube DI, Poceta JS, Morales MC, Peacock MD, Mitler MM. Self-reported snoring in pregnancy. Association with fetal outcome. Chest. 1996;109(4):885–889.
Franklin KA, Holmgren PA, Jönsson F, Poromaa N, Stenlund H, Svanborg E. Snoring, pregnancy-induced hypertension, and growth retardation of the fetus. Chest. 2000;117(1):137–141.
Guilleminault C, Querra-Salva M, Chowdhuri S, Poyares D. Normal pregnancy, daytime sleeping, snoring and blood pressure. Sleep Med. 2000;1(4):289–297.
Graf P, Hallén H, Juto JE. Four-week use of oxymetazoline nasal spray (Nezeril) once daily at night induces rebound swelling and nasal hyperreactivity. Acta Otolaryngol. 1995;115(1):7175.
https://compendium.com.ua/dec/262796
https://www.dec.gov.ua/materials/chinnij-vipusk-derzhavnogo-formulyara-likarskih-zasobiv/
Schatz M, Zeiger RS. Asthma and allergy in pregnancy. Clin Perinatol. 1997;24(2):407–432.
Metzger WJ, Turner E, Patterson R. The safety of immunotherapy dur-ing pregnancy. JAllergy Clin Immunol. 1978;61(4):268–272.
https://shdm.school/protocols/aller-gic-rhinitis
Ellegård EK, Hellgren M, Karlsson NG. Fluticasone propionate aqueous nasal spray in pregnancy rhinitis. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2001;26(5):394–400.
Källén B, Rydhstroem H, Aberg A. Congenital malformations after the use of inhaled budesonide in early pregnancy. Obstet Gynecol. 1999;93(3):392–395.
https://shdm.school/protocols/acute-rhinosinusitis
Melzer J, Saller R, Schapowal A, Brignoli R. Systematic review of clinical data with BNO-101 (Sinupret) in the treatment of sinusitis. Forsch Komplementmed. 2006 Apr;13(2):78-87. Epub 2006 Apr 19.
Al-Sabbagh A, Moss S, Subhedar N. Neonatal necrotising enterocolitis and perinatal exposure to co-amoxyclav. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89(2):F187.
Чилова Р.Я., Ищенко А.И., Рафальский В.В. Особенности применения антимикробных препаратов при беременности. Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2005; 7(1): 77–89.
Стриженок Е.А., Гудков И.В., Страчунский .С. Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(2):162–75
Жаркова Л.П., Ушкалова Е.А., Карпов О.И. Применение антиинфекционных препаратов при беременности и кормлении грудью. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н., ред. Смоленск: МАКМАХ, 2007, 423–34.
Geoffrey KP Spurling, Chris B Del Mar, Liz Dooley, Ruth Foxlee, Rebecca Farley. Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004417