Особливості ведення жінок з ендометріозом під час вагітності
Бічна панель сторінки статті
Основний зміст сторінки статті
Анотація
Ендометріоз є значною проблемою сучасної медицини. Поширеність ендометріозу становить 10%, його діагностують у 38% жінок з безпліддям. Протягом століття вважали, що вагітність сприяє зменшенню в обсязі та навіть зникненню вогнищ ендометріозу. Також стан «псевдовагітності» під впливом комбінованих оральних контрацептивів колись вважали ефективною лікувальною стратегією. На сьогодні відомо, що децидуалізація ендометріоїдних гетеротопій може не лише зумовлювати їхнє збільшення у розмірах, а й провокувати кровотечу. Ці зміни також можуть імітувати злоякісне новоутворення яєчників (за даними ультрасонографії). Типовими ускладненнями ендометріом є збільшення у розмірах, розрив або абсцедування.
Доведено, що жінки з ендометріозом мають підвищений відносний ризик: прееклампсії – на 19%; затримки росту плода – на 12%; передчасних пологів – на 46%; передлежання плаценти – майже втричі; передчасного відшарування нормально розташованої плаценти – на 40%; кесарева розтину – на 49%; мертвонародження – на 27%; післяпологової кровотечі – на 5%; спонтанної внутрішньочеревної кровотечі – у 24,6 разу; спонтанної перфорації кишечника (загалом відомо лише 18 випадків). Установлено, що у вагітних з ендометріозом порушена інвазія позаворсинчастого трофобласта у спіральні судини матки. Проте існують дані, що ендометріоїдний фенотип не пов’язаний з дисфункцією плаценти та не підвищує ризику розвитку великих акушерських синдромів.
Оскільки більшість з ускладнень ендометріозу під час вагітності неможливо спрогнозувати, то й проведення будь-яких додаткових інтервенцій недоцільно. На сьогодні не існує ніяких доказів необхідності впровадження окремих протоколів ведення жінок з ендометріозом під час вагітності. Проте потрібно використовувати індивідуальний підхід у кожному окремому випадку. Наведене у статті власне клінічне спостереження нетипового випадку у жінки з дифузним аденоміозом демонструє важливість проблеми прогнозування різних ускладнень вагітності та пологів. Тим більше що клінічні спостереження дають привід для продовження вивчення цього захворювання.
Блок інформації про статтю
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Amos. Demonstration: Decidua in Adenomyom und Bauchdeckentumor.Verhandlungen der Gesellschaft fur Geburtsh. u. Gyn. zu Berlin. Z Geburtsh Gynäkol. 1905;54:171.
Bishop L. A., Gunn J., Jahandideh S., et al. Endometriosis does not impact live-birth rates in frozen embryo transfers of euploid blastocysts Fertil Steril. 2021;115(2):416-22. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.07.050
Breintoft K., Pinnerup R., Henriksen T. B., et al. Endometriosis and Risk of Adverse Pregnancy Outcome: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Clin. Med. 2021; 10: 667. https://doi.org/10.3390/jcm10040667
Del Forno S., Mabrouk M., Arena A., et al. Dienogest or Norethindrone acetate for the treatment of ovarian endometriomas: Can we avoid surgery? Comparative Study Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;238:120-4. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.04.010
Farella M., Chanavaz-Lacheray I., Verspick E., et al. Pregnancy outcomes in women with history of surgery for endometriosis Fertil Steril. 2020;113(5):996-1004. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.12.037
Kistner RW. Conservative management of endometriosis. J Lancet. 1959;79: 179-83.
Lakhno I.V., Uzel K. Spontaneous pregnancy, macrosomia and cephalopelvic disproportion in diffuse adenomyosis: a case report. Arch Balk Med Union. 2021;56(1):106-09. https://doi.org/10.31688/ABMU.2021.56.1.14
Lazzarin N., Exacoustos C., Vaquero E., et al. Uterine junctional zone at three-dimensional transvaginal ultrasonography in patients with recurrent miscarriage: a new diagnostic tool? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 174:128-32.
Leeners B., Damaso F., Ochsenbein-Kölble N., Farquhar C. The effect of pregnancy on endometriosis—facts or fiction? Human Reproduction Update. 2018; 24 (3): 290-99. https://doi.org/10.1093/humupd/dmy004
Maggiore U. L. R., Ferrero S., Mangili G., et al. A systematic review on endometriosis during pregnancy: diagnosis, misdiagnosis, complications and outcomes. Human Reproduction Update. 2016;22(1)70-103. https://doi.org/10.1093/humupd/dmv045
Meigs J.V. Endometrial hematomas of the ovary. Boston M S J. 1922; 187:1.
Namazi M., Moghadam Z. B., Zareiyan A., Jafarabadi M. Impact of endometriosis on reproductive health: an integrative review J Obstet Gynaecol. 2021;1;1-20. DOI: 10.1080/01443615.2020.1862772
Navarro R., Poder L., Sun D., Jha P. Endometriosis in pregnancy Review Abdom Radiol (NY). 2020;45(6):1741-53. DOI: 10.1007/s00261-020-02486-7
Olshausen. Demonstration: Bauchdeckentumor. Verhandlung der Gesellschaft fur Geburtsh. u. Gyn. zu Berlin. Z Geburtsh Gynäkol. 1904;53:343.
Pais A. S., Flagothier C., Tebache L., et al. Impact of Surgical Management of Endometrioma on AMH Levels and Pregnancy Rates: A Review of Recent Literature Review. J Clin Med. 2021 Jan 22;10(3):414. DOI: 10.3390/jcm10030414
Peng Ch., Huang Y., Zhou Y. Dydrogesterone in the treatment of endometriosis: evidence mapping and meta-analysis Arch Gynecol Obstet. 2021 Jan 4. doi: 10.1007/s00404-020-05900-z. Online ahead of print.
Scala C., Maggiore U. L. R., Fabio Barra, et al. Impact of Endometriomas and Deep Infiltrating Endometriosis on Pregnancy Outcomes and on First and Second Trimester Markers of Impaired Placentation Medicina (Kaunas). 2019; 55(9):550. doi: 10.3390/medicina55090550.
Sugiura-Ogasawara M., Ebara T., Matsuki T., et al. Endometriosis and Recurrent Pregnancy Loss as New Risk Factors for Venous Thromboembolism during Pregnancy and Post-Partum: The JECS Birth Cohort Thromb Haemost. 2019;119(4):606-17. doi: 10.1055/s-0039-1677733.
Supermaniam S., Thye W. L. Laparoscopic cystectomy in treating women with endometrioma and pregnancy outcome - a case series Med J Malaysia. 2021;76(1):29-34.
Wu C. Q., Albert A., Alfaraj S., et al. Live Birth Rate after Surgical and Expectant Management of Endometriomas after In Vitro Fertilization: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Critical Appraisal of Current Guidelines and Previous Meta-Analyses Meta-Analysis J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(2):299-311.e3. doi: 10.1016/j.jmig.2018.08.029.
Zakhari A., Delpero E., McKeown S., et al. Endometriosis recurrence following post-operative hormonal suppression: a systematic review and meta-analysis Hum Reprod Update. 2021;27(1):96-107. doi: 10.1093/humupd/dmaa033.
Zhu Sh., Wu Yu, Gu Zh., et al. Preventive therapeutic options for postoperative recurrence of ovarian endometrioma: gonadotropin-releasing hormone agonist with or without levonorgestrel intrauterine system insertion Arch Gynecol Obstet. 2021;303(2):533-39. doi: 10.1007/s00404-020-05843-5.